Est-ce que la pilule contraceptive est recommandée dans un contexte de REDs et/ou de déminéralisation osseuse ?
C’est une question qui revient très régulièrement chez les sportives présentant une aménorrhée ou une oligoménorrhée dans un contexte de REDs.
Les données scientifiques actuelles ne recommandent pas l’utilisation d’un contraceptif oral dans le but de traiter les troubles du cycle liés au REDs ou d’améliorer la densité minérale osseuse.
Un point de nomenclature très important:
Oui, les œstrogènes, et notamment l’estradiol (E2), jouent un rôle majeur dans la santé osseuse. La diminution de l’exposition aux œstrogènes liée à l’hypoestrogénie contribue à la diminution de la densité minérale osseuse observée dans l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle.
En revanche, les contraceptifs oraux combinés contiennent généralement un œstrogène de synthèse, le plus souvent l’éthinylestradiol (EE), associé à un progestatif.
L’éthinylestradiol et l’estradiol ne sont donc pas la même molécule et leur pharmacologie n’est pas identique.
Que dit la science ?
Les recommandations de l’Endocrine Society, publiées en 2017 dans le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, recommandent en premier lieu de corriger les facteurs responsables de l’aménorrhée hypothalamique fonctionnelle : un apport énergétique insuffisant, une activité physique excessive et/ou les facteurs psychologiques.
Lorsque les cycles ne réapparaissent pas malgré une prise en charge adaptée, les recommandations suggèrent, dans certaines situations, un traitement transdermique par estradiol (E2) associé à un progestatif oral, en excluant les contraceptifs oraux et l’éthinylestradiol :
« We suggest short-term use of transdermal E2 therapy with cyclic oral progestin (not oral contraceptives or ethinyl E2) in adolescents and women who have not had return of menses after a reasonable trial of nutritional, psychological, and/or modified exercise intervention. »
Source: https://doi.org/10.1210/jc.2017-00131
Meta-analyse publiée en janvier 2026:
Une méta-analyse en réseau publiée en janvier 2026 dans le Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism a comparé les différentes interventions pharmacologiques visant à améliorer la densité minérale osseuse chez les femmes présentant une aménorrhée hypothalamique fonctionnelle.
Elle a inclus 13 essais contrôlés randomisés, représentant 897 participantes pour les différentes comparaisons. Les études ont été inclus jusqu’au 20 septembre 2025
Les résultats sont particulièrement intéressants :
- L’estradiol transdermique était supérieur au contrôle pour la densité minérale osseuse lombaire ;
- Il était également supérieur au contrôle pour la densité minérale osseuse du col fémoral ;
- Le traitement hormonal oral n’a pas montré de bénéfice significatif ;
- Le contraceptif oral combiné n’a pas montré de bénéfice significatif sur les différents sites de mesure de la densité minérale osseuse.
La conclusion des auteurs est la suivante:
« Oral HRT and the combined oral contraceptive pill (COCP) showed no significant benefit for any bone mineral density site.«
Source: https://doi.org/10.1210/clinem/dgag005
Les recommandations de la gynécologue référente à l’INSEP publiées février 2025:
« La prescription de contraceptif hormonal oral n’a pas sa place dans le traitement des troubles du cycle liés au REDs ; il n’améliore pas la densité minérale osseuse«
Source: https://doi.org/10.1016/j.banm.2025.02.003
En résumé
En cas de REDs associé à une aménorrhée ou une oligoménorrhée, la pilule contraceptive n’est pas recommandée comme traitement visant à restaurer le cycle menstruel ou améliorer la densité minérale osseuse.
La priorité est de corriger la faible disponibilité énergétique et ainsi que l’ensemble des facteurs à l’origine des troubles hormonaux et osseux.
Lorsque la fonction menstruelle ne se rétablit pas malgré une prise en charge adaptée et qu’une intervention hormonale est envisagée pour la santé osseuse, les recommandations privilégient, l’estradiol transdermique associé à un progestatif oral.
